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Losartan è un farmaco appartenente alla classe degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (ARBs). Agisce bloccando il recettore AT1 dell'angiotensina II, riducendo la vasocostrizione e la pressione sanguigna; è impiegato principalmente nel trattamento dell'ipertensione e nella protezione renale nei pazienti con diabete di tipo 2.

Cosa è il Losartan

Losartan è disponibile in compresse per assunzione orale. È un prodrug, trasformato nel corpo nel suo metabolita attivo EXP3174, che esercita la maggior parte degli effetti farmacologici. L’azione mirata è la blocco selettivo dei recettori AT1, impedendo all’angiotensina II di provocare vasocostrizione e rilascio di aldosterone.

Questo meccanismo favorisce una riduzione della pressione arteriosa e un miglioramento della perfusione renale in condizioni di diabete. L’effetto è spesso ben tollerato: la risposta può richiedere giorni per stabilizzarsi, con benefici cumulativi nel tempo.

A cosa serve il Losartan

Le principali indicazioni includono l’ipertensione arteriosa, che permette di controllare la pressione e ridurre il rischio di eventi cardiovascolari. È indicato anche per la nefropatia diabetica, per proteggere i reni in presenza di diabete di tipo 2, rallentando la progressione della malattia renale.

In alcuni casi, Losartan è impiegato nell’insufficienza cardiaca stabile in pazienti che non tollerano gli inibitori dell’enzima convertitore dell’angiotensina (ACE-inibitori). Può essere usato come alternativa per ridurre la mortalità e le ospedalizzazioni correlate all’insufficienza cardiaca, quando la terapia d’elezione non è possibile.

Controindicazioni e precauzioni

Non deve essere usato in gravidanza, specialmente nel secondo e terzo trimestre, né durante l’allattamento. È controindicato in pazienti con ipersensibilità nota al principio attivo o ai suoi metaboliti e in casi di stenosi bilaterale dell’arteria renale.

Altre precauzioni riguardano l’ipotensione significativa in condizioni di disidratazione o uso concomitante di diuretici. Nei pazienti con funzione renale compromessa o iperkaliemia, l’uso deve essere attentamente monitorato. Nei diabetici che assumono aliskiren, l’uso combinato è controindicato e richiede esclusione di alternative.

Prima di iniziare la terapia, è utile valutare la storia clinica di angioedema legato alla terapia con ARB o ACE-inibitori. Il medico potrebbe chiedere esami di controllo della funzione renale, dei livelli di potassio e della pressione durante l’avvio o l’aumentare della dose.

Effetti collaterali per frequenza

Molto comuni (>1% dei pazienti): capogiri o sensazione di vertigine, soprattutto al cambio di posizione, e ipotensione ortostatica in soggetti sensibili.

Comuni (circa 1% al di sotto di tale soglia): mal di testa, stanchezza, infezioni delle vie respiratorie superiori, lieve disturbi gastrointestinali come nausea o diarrea.

Non comuni e rari: iperkaliemia sintomatica (palpitazioni, debolezza muscolare), aumenti della creatinina o alterazioni della funzione renale, rash o prurito. Rari casi di angioedema possono verificarsi, soprattutto tra individui di origine afroamericana; se si verifica gonfiore di viso, lingua o gola, consultare immediatamente un medico.

Interazioni con altre sostanze

Ànche con altre terapie, Losartan può legarsi a interazioni clinicamente rilevanti. L’uso concomitante con diuretici può potenziare l’abbassamento pressorio; è utile monitorare la pressione e i livelli di potassio all’inizio e durante le modifiche della terapia.

La combinazione con potassio o sostituti del potassio aumenta il rischio di iperkaliemia; evita supplementi di potassio non supervisionati e alcuni diuretici risparmiatori di potassio. Con gli NSAID, l’efficacia antipertensiva può essere ridotta e la funzione renale può essere compromessa, soprattutto in condizioni di disidratazione o insufficiente perfusione renale.

Altri farmaci da tenere in considerazione includono l’associazione con ACE-inibitori o aliskiren in diabetici o pazienti con malattie renali, che è generalmente sconsigliata. Il litio può avere aumentato rischio di tossicità se utilizzato con ARBs; consultare sempre il medico per aggiustamenti di dosaggio. In presenza di qualsiasi trattamento combinato, richiede monitoraggio di potassio, creatinina e pressione.